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Commande électronique d'acte

Copie Extrait

Identité du demandeur :

Nom :

Prénom :

Rue, numéro :

Code postal :

Localité :

N° carte d'identité

Il s'agit d'un numéro à 12 chiffres indiqué dans le coin inférieur gauche de votre carte d'identité.

Téléphone :

E-mail :

Usage du document : à préciser dans les informations compémentaires ci-dessous.(stand de tir, logement social, enseignement, etc. ...)

S'il y a lieu, veuillez indiquer, ci-dessous, les coordonnées complètes de la personne concernée par le document demandé.

Identité de la personne concernée par le document demandé :

Nom :

Prénom :

Rue, numéro :

Code postal :

Localité :

N° carte d'identité

Il s'agit d'un numéro à 12 chiffres indiqué dans le coin inférieur gauche de la carte d'identité.

N° de régistre national :

Il s'agit d'un numéro à 11 chiffres indiqué au dos de la carte d'identité

Localité où s'est passé l'évènement :

Ci-dessous, veuillez inscrire les informations complémentaires.

Ce document sera :

repris au guichet du Service Population / Etat civil,
2 jours ouvrables après la demande.

transmis par courrier

à l'adresse du demandeur, dès réception de votre paiement au compte bancaire

de l'Administration communale de Manhay.

Attention :

Les champs marqués d'une astérisque * devront obligatoirement être remplis.

Notes légales: vos données restent sous votre entière responsabilité.
Nous déclinons toute responsabilité pour les informations erronées que vous pourriez envoyer par ce service.

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